Нужно ли удалять зубы мудрости перед установкой брекетов

Нужно ли удалять зубы мудрости перед установкой брекетов? Обязательного правила «сначала удалить восьмые зубы» нет: решение зависит от состояния конкретных зубов, и научные данные не позволяют считать удаление обязательным. Ниже — что показывают исследования, когда зуб мудрости требует отдельного внимания и какие признаки нельзя откладывать.

Всегда ли удаляют зубы мудрости перед брекетами

Нет. Ортодонт оценивает третьи моляры по осмотру и снимкам: есть ли они, как расположены, прорезались ли, нет ли воспаления и кариеса. Для планирования лечения проводят диагностику; в прайсе клиники она значится как ортодонтическая диагностика.

Откуда берётся идея удалять зубы мудрости

Распространено мнение, что растущие зубы мудрости давят на остальные и после брекетов вызывают скученность передних зубов. Cochrane проверил это: обзор об удалении не прорезавшихся (ретинированных) зубов мудрости без жалоб включил два исследования с участием 493 человек. В единственном исследовании, где за подростками после ортодонтического лечения наблюдали пять лет, клинически значимого влияния удаления на форму зубной дуги не нашли. Риск смещения результатов в нём высокий, поэтому вывод слабый.

Общий вывод обзора: данных недостаточно, чтобы сказать, нужно ли удалять или сохранять такие зубы. Решение опирается на клинический опыт врача, местные рекомендации и предпочтения пациента.

Зубы смещаются не только из-за зубов мудрости

После снятия брекетов зубы могут возвращаться к прежнему положению, и для этого ортодонты назначают ретейнеры. По данным AAO, ретейнер удерживает зубы в новом положении, пока кость вокруг них адаптируется. Подробнее — в статье «Ретейнеры после брекетов».

Когда зуб мудрости требует отдельного внимания

NHS указывает, что зубы мудрости могут потребовать удаления, если им не хватает места: они блокированы соседним зубом (ретинированы) или частично покрыты дёснами. Это может вызывать боль и отёк, воспаление дёсен над зубом (перикоронит), застревание пищи, кариес, болезни дёсен, кисты и абсцессы. Cochrane добавляет, что сохранение таких зубов может быть связано с большим риском поражения дёсен возле соседнего второго моляра, но достоверность этих данных очень низкая. Если зубы мудрости оставляют, обзор советует наблюдать их у врача через регулярные промежутки.

Признаки, при которых зуб мудрости стоит показать стоматологу независимо от брекетов:

• боль в области заднего зуба;
• покраснение и припухлость десны над не до конца прорезавшимся зубом, неприятный привкус;
• трудно или больно открывать рот;
• застревание пищи под десной, кариес на самом зубе или соседнем.

Когда нужна срочная помощь

NHS рекомендует срочно обратиться к стоматологу или в службу неотложной помощи, если после вмешательства или при воспалении боль и отёк сильные или нарастают и обезболивающие не помогают, боль сопровождается неприятным привкусом, высокой температурой и плохим самочувствием, либо кровотечение не останавливается. Если отёк распространяется на щёку или шею и затрудняет глотание или дыхание, вызывайте скорую помощь.

Как подготовиться к брекетам

1. Запишитесь на первичный приём ортодонта.
2. Пройдите диагностику.
3. Расскажите врачу о любых жалобах на зубы мудрости и о том, какие зубы лечили или удаляли ранее.
4. Спросите, нужно ли что-то делать с восьмыми зубами до установки или в ходе лечения.

Какие бывают системы — см. также статью про виды брекет-систем. О гигиене во время лечения — «Уход за зубами с брекетами», о сроках ношения — «Как долго носят брекеты».

Куда обратиться

Все ортодонтические услуги собраны в разделе «Ортодонтия»; консультации ведёт врач-стоматолог, ортодонт Зарина Эльбрусовна Агузарова.

Источники

• Cochrane Database of Systematic Reviews, обзор об удалении и сохранении бессимптомных ретинированных зубов мудрости (CD003879), краткие выводы (cochrane.org).
• NHS (Великобритания), «Wisdom tooth removal» (nhs.uk).
• American Association of Orthodontists, «Retainers» (aaoinfo.org).