Что лучше — КТ или МРТ: чем отличаются и как выбрать

Врач назначил томографию, а в записи два названия — КТ и МРТ, и непонятно, что лучше. Методы работают на разных физических принципах и по-разному показывают разные органы. Что выбирать при проблемах с позвоночником, головой, суставами, лёгкими, брюшной полостью и почками — разбираем по пунктам.

В чём разница между КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновское излучение: аппарат делает серию снимков под разными углами, и компьютер собирает из них послойное изображение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) построена на магнитном поле и радиоволнах, ионизирующего излучения при ней нет. Исследование обычно длится дольше; по данным NHS, от 15 минут до часа и более, при этом аппарат шумит.

КТ или МРТ позвоночника

Для оценки межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков и связок обычно используют МРТ: она лучше показывает мягкие ткани. КТ чаще применяют, когда нужно оценить костные структуры: переломы, костные разрастания, состояние позвонков. Какой метод нужен в вашем случае, зависит от жалоб и от того, что именно предполагает врач.

КТ или МРТ головы и головного мозга

Головной мозг окружён плотной костью, поэтому для его оценки применяют и КТ, и МРТ. По обзору StatPearls, МРТ превосходит КТ по пространственному и контрастному разрешению и считается предпочтительной для детального изучения нервной ткани. КТ остаётся методом первого выбора в острых ситуациях, потому что снимки получают быстро. КТ применяют также для оценки костей черепа, придаточных пазух носа и височных костей.

КТ или МРТ суставов, колена

МРТ хорошо показывает мягкотканные структуры сустава: связки, мениски, хрящ, сухожилия. КТ полезна, когда нужно детально увидеть кость. Выбор делает врач по предполагаемой проблеме, например при травме колена, подозрении на повреждение мениска или связок.

КТ или МРТ лёгких

Лёгкие и органы грудной клетки обычно обследуют с помощью КТ: она хорошо показывает лёгочную ткань и костные структуры грудной клетки.

КТ или МРТ брюшной полости, почек, кишечника

• Острая боль в животе. По критериям Американской коллегии радиологов (ACR), приведённым на radiologyinfo.org, для оценки боли в животе предпочтительна КТ с контрастом в вену: она быстрая и показывает причину боли.
• Печень, поджелудочная железа, желчные протоки. МРТ помогает детально охарактеризовать образования и оценить протоки (МР-холангиопанкреатография).
• Почки. Кисты и образования почек выявляют на КТ и УЗИ, а МРТ позволяет точнее охарактеризовать их природу.
• Кишечник. МРТ-энтерографию используют, например, у стабильных пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
• Малый таз. Первичный метод — УЗИ; МРТ назначают дополнительно, когда УЗИ не даёт однозначного ответа.

КТ или МРТ с контрастом

Контрастное вещество вводят в вену, чтобы лучше разглядеть сосуды и образования. Для КТ используют йодсодержащие препараты, для МРТ — препараты на основе гадолиния. По данным StatPearls, аллергические реакции возникают у 0,1–0,4% пациентов при введении гадолиния и у 0,7% при введении йодсодержащих контрастов для КТ. Перед исследованием врач выясняет, были ли аллергии и как работают почки: при выраженном снижении функции почек введение гадолиния может быть ограничено из-за редкого осложнения — нефрогенного системного фиброза. Нужен ли контраст, определяет врач.

Беременность, кормление грудью

При беременности исследования выбирают так, чтобы снизить нагрузку на плод. По данным RSNA/ACR, при медицинской необходимости МРТ без контраста можно выполнять в любом триместре; гадолиний при беременности обычно не вводят. КТ при беременности возможна, но, если есть выбор, предпочитают УЗИ или МРТ. Если вы беременны или есть такая вероятность, обязательно скажите об этом врачу и рентгенологическому персоналу.

Согласно StatPearls, после введения гадолиния кормление можно возобновить сразу; при сомнениях женщине могут предложить сделать перерыв 12–24 часа. Этот вопрос лучше уточнить у врача заранее.

Импланты, кардиостимулятор, клаустрофобия

МРТ создаёт сильное магнитное поле, поэтому перед исследованием обязательно сообщите о кардиостимуляторе, имплантах, металлических конструкциях и осколках. Многие современные импланты совместимы с МРТ, но это подтверждает врач или специалист кабинета. Если вы боитесь замкнутых пространств, скажите об этом заранее: например, по обзору StatPearls, до 2% пациентов испытывают приступ тревоги в аппарате, а помогают разговор с персоналом, музыка, сигнальная кнопка, сопровождающий. При металлических конструкциях и имплантах, несовместимых с МРТ, врач может выбрать КТ.

Как врач выбирает метод

Врач ориентируется на предполагаемый диагноз, срочность, исследуемую область, имеющиеся противопоказания и результаты прежних обследований. Иногда назначают оба метода, они дополняют друг друга. Ориентируйтесь на назначение врача.

Компьютерная томография в нашей клинике

В Столичной медицинской клинике на Сретенке работает кабинет компьютерной томографии. Список исследований, подготовку и стоимость смотрите на странице «Компьютерная томография (КТ)». Если врач сочтёт, что вам нужна МРТ, он подскажет, куда обратиться.

Источники

• NHS (Великобритания), «CT scan» и «MRI scan».
• RSNA/ACR, radiologyinfo.org: «Patient Safety — Contrast Material», «Patient Safety — MRI During Pregnancy», критерии адекватности ACR (Acute Nonlocalized Abdominal Pain).
• StatPearls, «Appropriate Magnetic Resonance Imaging Ordering» (NCBI Bookshelf).