Какие анализы сдают при беременности: перечень по триместрам

Набор обследований при беременности зависит от срока, истории здоровья и результатов предыдущих анализов. Основа — клинические рекомендации Минздрава России «Нормальная беременность» (2023). Ниже — перечень из них, сгруппированный по триместрам.

Какие анализы сдают при постановке на учёт

На первом визите (в первом или втором триместре) клинические рекомендации предусматривают:

• общий (клинический) анализ крови и общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
• группу крови и резус-фактор; у резус-отрицательных женщин — дополнительно антитела к резус-фактору;
• антитела к ВИЧ, вирусу гепатита В (HBsAg), вирусу гепатита С и бледной трепонеме (сифилис);
• антитела к вирусу краснухи (IgG и IgM) — чтобы выявить женщин, не защищённых от краснухи;
• микроскопию влагалищных мазков;
• посев средней порции мочи на бактерии — для выявления бессимптомной бактериурии;
• ТТГ и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• цитологическое исследование мазка с шейки матки — с учётом даты и результата предыдущего исследования;
• электрокардиограмму; УЗИ матки и придатков, если первый визит пришёлся на срок до 10 недель.

При первом визите рекомендованы также консультации терапевта, стоматолога и офтальмолога.

Анализ на ХГЧ при беременности

Клинические рекомендации предусматривают определение хорионического гонадотропина (ХГ, свободной β-субъединицы) в сыворотке крови, а если анализ крови невозможен — в моче, при первой явке в первом триместре, когда УЗИ матки и придатков или плода выполнить нельзя. Рекомендация не зависит от того, использовалась ли контрацепция. Для подтверждения беременности, её локализации и соответствия плодного яйца сроку при первом визите до 10 недель рекомендовано УЗИ матки и придатков; методом выбора считают трансвагинальное исследование, а если оно недоступно — трансабдоминальное, хотя оно менее точно при осложнениях ранних сроков. Отдельно ХГ входит в скрининг первого триместра (в сочетании с белком PAPP-A и УЗИ).

Анализы по триместрам

Первый триместр: 11–13 недель и 6 дней

Скрининг первого триместра объединяет анализ крови на свободную β-субъединицу ХГ и белок PAPP-A с УЗИ плода (в том числе толщины воротникового пространства). Подробнее о сроках и порядке — в отдельной статье о скринингах.

Второй триместр

• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• определение антител к резус-фактору у резус-отрицательных женщин: в 18–20 недель, если антител не было раньше;
• с 24 до 28 недель — пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, если нарушений углеводного обмена раньше не выявляли.

Биохимический скрининг второго триместра («тройной» и «четверной» тест) рутинно не рекомендован; его могут назначить, если результатов скрининга первого триместра нет.

Третий триместр

• общий анализ крови и мочи;
• повторно ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис — лучше до 36 недель;
• повторно мазки на микроскопию;
• резус-отрицательным женщинам без антител — антитела к резус-фактору в 28 недель;
• в 35–37 недель — исследование на стрептококк группы B из влагалища и прямой кишки.

После 22 недель при каждом визите определяют белок в моче.

Ориентиры из клинических рекомендаций

Некоторые значения приводит сама клиническая рекомендация. Гемоглобин в норме не ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и не ниже 105 г/л во втором. Диагноз гестационного сахарного диабета можно поставить по глюкозе венозной плазмы натощак от 5,1 до 7,0 ммоль/л. Консультация эндокринолога рекомендована, если ТТГ выше 4,0, а при более низких значениях — если выше 2,5 и антитела к тиреопероксидазе положительные. Остальные показатели и их динамику оценивает врач: лабораторные референсы у разных лабораторий отличаются.

Какие анализы клинические рекомендации не советуют сдавать рутинно

Рутинно не рекомендованы определение антител к токсоплазме, цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса, антигрупповые антитела (анти-А, анти-В), а также ПЦР-исследования на инфекции, передающиеся половым путём, без жалоб и воспалительных изменений в мазке. Причина — низкая специфичность и риск ложноположительных результатов. Если вам назначили такие анализы, уточните у врача, по какому показанию.

Какие анализы сдаёт партнёр

Для ВИЧ, гепатита В и С и сифилиса клинические рекомендации советуют направлять на то же исследование и партнёра. Другие анализы мужчине назначают по показаниям. Подготовка до зачатия описана в статье «Какие анализы необходимо сдать при планировании беременности».

Когда записаться к врачу

• при задержке менструации и положительном тесте — для постановки на учёт;
• если сроки скрининга приближаются;
• если результаты анализов вызывают вопросы;
• если вы пропустили обследования и не знаете, что сдавать на вашем сроке.

Запишитесь на приём врача-акушера-гинеколога. Описание наблюдения — на странице «Ведение беременности» (программы «Базовая», «Расширенная», «Персональная»); также доступно с УЗИ в первом триместре и во втором и третьем.

Источники

• Клинические рекомендации «Нормальная беременность», утв. Минздравом России, 2023 (ID 288), разработчик — Российское общество акушеров-гинекологов.