Киста яичника: симптомы, виды, диагностика и лечение

Киста яичника — одно из самых частых образований, которые гинеколог видит на УЗИ. Слово «киста» пугает, но в клинических рекомендациях Минздрава подчёркивают: доброкачественные образования яичников в подавляющем большинстве случаев протекают бессимптомно. Ниже — какие бывают кисты, как их диагностируют, когда достаточно наблюдения, когда нужна операция и что делать, если киста «лопнула».

Что такое киста яичника

Киста — полостное образование в яичнике или на его поверхности. В международной классификации болезней (МКБ-10) кисты яичников описаны кодами N83.0 (фолликулярная киста), N83.1 (киста жёлтого тела), N83.2 (другие и неуточнённые кисты), а доброкачественные опухоли — кодом D27.

Важно различать два принципиально разных случая:

• функциональные кисты — они связаны с работой яичника в менструальном цикле;
• органические (истинные) образования — эндометриоидные кисты, дермоидные кисты (зрелые тератомы), цистаденомы. Сами по себе они не исчезают.

Виды кист яичника

• Фолликулярная киста. Фолликул, в котором созревает яйцеклетка, не лопнул и продолжает расти.
• Киста жёлтого тела. Образуется на месте лопнувшего фолликула. Такие кисты могут кровоточить, а при разрыве вызывают внезапную боль. В первом триместре беременности чаще всего находят именно кисты жёлтого тела; по клиническим рекомендациям они самопроизвольно регрессируют в течение 2–4 месяцев (у беременных).
• Эндометриоидная киста. Связана с эндометриозом: содержит старую кровь и обычно не исчезает без лечения.
• Дермоидная киста (зрелая тератома). Развивается из зародышевых тканей и может содержать жировую ткань, волосы.
• Цистаденомы. Доброкачественные опухоли с эпителиальной выстилкой; по клиническим рекомендациям, на цистаденомы приходится около 80% всех новообразований яичников.

Киста правого и левого яичника: есть ли разница

Киста может появиться в любом яичнике или сразу в обоих. В клинических рекомендациях тактика определяется видом образования, его размером и картиной на УЗИ, а не стороной. Боль внизу живота справа может быть связана и с другими причинами, например с аппендицитом, поэтому ставить диагноз по стороне боли нельзя.

Симптомы кисты яичника

Чаще всего кисту находят случайно, при плановом УЗИ. Если симптомы есть, это могут быть:

• тянущая боль или чувство тяжести внизу живота;
• нарушения менструального цикла;
• боль при половой близости;
• вздутие, давление на мочевой пузырь или кишечник.

Эти признаки неспецифичны, они встречаются и при других заболеваниях, поэтому диагноз ставят только по результатам обследования.

Киста лопнула или перекрутилась: что делать

Внезапная сильная боль внизу живота, особенно с тошнотой, рвотой, слабостью, головокружением или повышением температуры, — повод вызвать скорую помощь. Так могут проявляться разрыв кисты, кровоизлияние в неё или перекрут яичника. В клинических рекомендациях разрыв кисты и перекрут ножки названы показаниями к экстренной госпитализации.

Риск перекрута растёт с размером образования: по данным, приведённым в клинических рекомендациях, не менее 80% перекрутов яичника происходит при образованиях диаметром 5 см и более. Поэтому женщину с бессимптомной кистой врач предупреждает, какие признаки считать тревожными.

Как диагностируют кисту яичника

1. Осмотр гинеколога — жалобы, особенности цикла, влагалищное исследование. Оно не всегда информативно, особенно при избыточном весе.
2. УЗИ органов малого таза. Основной метод первичной диагностики: врач оценивает размер, строение и кровоток образования. Для описания образований используют стандартизированные шкалы (IOTA, O-RADS).
3. Анализ крови на онкомаркёры — по назначению врача при подозрении на злокачественный процесс. Один из них, CA-125, неспецифичен: он может быть повышен при беременности, эндометриозе и любом воспалении, поэтому ставить диагноз по нему нельзя.
4. МРТ малого таза — не для рутинной диагностики, а как дополнительный метод, когда по УЗИ нельзя сделать однозначный вывод.

Пункцию кисты для диагностики клинические рекомендации не советуют: метод малоинформативен.

Лечение кисты яичника: наблюдение или операция

Тактику выбирает врач по размеру, виду образования, возрасту, жалобам и планам на беременность.

• Небольшая бессимптомная киста. Для впервые выявленных бессимптомных простых однокамерных кист до 5 см хирургическое лечение не проводят; риск злокачественности для таких образований низкий. Функциональные кисты, по клиническим рекомендациям, обычно регрессируют самостоятельно в течение 2–3 месяцев, поэтому повторное УЗИ назначают через 2–3 месяца.
• Простая киста 5–10 см. Наблюдение 8–12 недель с повторным УЗИ в первую фазу менструального цикла.
• Операция нужна при истинных опухолях, при подозрении на злокачественность, при осложнениях (разрыв, перекрут).

Комбинированные оральные контрацептивы не ускоряют регресс функциональных кист — это прямо указано в клинических рекомендациях. Их могут назначить для профилактики при повторяющихся геморрагических кистах, но решение принимает только врач. Не стоит греть живот, делать «лечебные» процедуры без назначения — это может быть опасно.

Операция по удалению кисты яичника и жизнь после неё

Для лечения доброкачественных образований яичников клинические рекомендации называют лапароскопию методом диагностики и непосредственного лечения: небольшие проколы вместо большого разреза. Объём операции зависит от вида образования, возраста и планов на беременность. В постменопаузе клинические рекомендации советуют выполнять аднексэктомию (удаление придатков).

Как проходит восстановление, когда можно вернуться к нагрузкам и какое наблюдение нужно после операции, определяет оперирующий врач: сроки зависят от объёма вмешательства и состояния пациентки.

Киста яичника и беременность

Образования яичников находят у 0,5–3,4% беременных. По клиническим рекомендациям, около 80–95% кист менее 6 см проходят самостоятельно, при этом основным методом наблюдения остаётся УЗИ, а анализ на CA-125 в беременность не рекомендован: он повышается и в норме. Если операция всё же необходима, её выполняют, как правило, лапароскопически. Планируя беременность, с кистой нужно прийти к гинекологу: решение о тактике принимает врач.

Когда записаться к гинекологу

• если на УЗИ описано образование в яичнике;
• при повторяющихся болях внизу живота и нарушениях цикла;
• при подготовке к беременности, если ранее находили кисту;
• если после лечения нужно контрольное УЗИ.

В нашей клинике можно пройти УЗИ органов малого таза и записаться на приём врача-акушера-гинеколога.

Источники

• Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников», утв. Минздравом России, 2025 (ID 984_1), разработчик — Российское общество акушеров-гинекологов.
• MSD Manual (потребительская версия), «Кисты яичников и другие доброкачественные новообразования яичников».
• NHS (Великобритания), «Ovarian cyst».