Боли в животе при беременности: когда это норма и когда срочно к врачу

Живот во время беременности болит у многих, и чаще причина безобидна: матка растёт, связки растягиваются, кишечник работает иначе. Но боль бывает и признаком состояний, при которых помощь нужна срочно. Ниже — как различить эти ситуации, что говорят клинические рекомендации и NHS и в каких случаях не стоит ждать.

Когда боль в животе при беременности требует срочной помощи

Сразу вызывайте скорую помощь или обращайтесь в акушерско-гинекологический стационар, если боль в животе сочетается с одним из признаков:

• кровянистые выделения из половых путей, даже скудные;
• подтекание или излитие околоплодных вод;
• регулярные схваткообразные боли или «каменеющий» живот до 37 недель;
• внезапная резкая боль («острый живот»);
• очень сильная боль, которая не стихает через 30–60 минут покоя;
• сильная боль под рёбрами (особенно справа), сильная головная боль, нарушения зрения, быстро нарастающие отёки лица и рук — после 20 недель это может быть признаком преэклампсии;
• боль внизу живота с кровянистыми выделениями и болью в кончике плеча на сроке 4–12 недель (так NHS описывает внематочную беременность);
• многократная рвота в сутки с потерей веса.

Кровянистые выделения, подтекание вод, схватки, признаки преэклампсии, «острый живот» и многократная рвота с потерей веса входят в перечень показаний для госпитализации в клинических рекомендациях Минздрава «Нормальная беременность». Боль в плече при внематочной беременности и критерий «не стихает через 30–60 минут покоя» приводит NHS, она же советует обращаться в родильное отделение без промедления. Не принимайте обезболивающие «до выяснения»: препарат может смазать картину, а подбор лекарств при беременности — задача врача.

Срочно к врачу в тот же день

Не ждите планового приёма, если боль внизу живота сопровождается болью при мочеиспускании, учащёнными позывами или мутной либо розовой, красной, коричневой мочой (NHS относит это к признакам, при которых нужно связаться с родильным отделением), а также болью в пояснице или необычными выделениями.

Почему болит живот в разные сроки

Первый триместр

Ощущение, как перед месячными, — частая жалоба на ранних сроках. Если к ноющей или тянущей боли присоединяются кровянистые выделения, это повод для срочного обращения: по данным NHS, схваткообразные боли с кровью до 24 недель могут быть признаком угрозы выкидыша, а боль на сроке 4–12 недель в сочетании с кровянистыми выделениями — внематочной беременности.

Второй триместр

Растущая матка растягивает связки. NHS описывает это как острый схваткообразный дискомфорт с одной стороны внизу живота. Если боль кратковременна, возникает при ходьбе или чихании и не сопровождается другими симптомами, причиной нередко бывают связки, но убедиться в этом можно только на осмотре.

Третий триместр

Если боль внизу живота или в пояснице становится регулярной, учащается и появляется до 37 недель, это может быть угрожающими преждевременными родами. Боль с кровянистыми выделениями на любом сроке может сопровождать преждевременную отслойку плаценты.

Какая боль в животе при беременности бывает и о чём она может говорить

• Тянущая, ноющая. Возможно растяжение связок; если боль усиливается или сопровождается выделениями, нужен осмотр.
• Колющая, резкая, режущая. Часто — связки, но резкая боль, особенно с кровянистыми выделениями, требует срочной оценки.
• Схваткообразная, регулярная. До 37 недель — повод для срочного обращения.
• Распирающая, вздутие, спазмы по кишечнику. Среди безобидных причин NHS называет запор и скопление газов.
• Боль с жжением при мочеиспускании. Может быть инфекцией мочевых путей: её выявление и лечение при беременности важно.

Боль в разных отделах живота

Боль внизу живота справа или слева нередко связана со связками, но по стороне боли нельзя отличить безобидную причину от внематочной беременности на ранних сроках. Боль в верхней части живота и под рёбрами справа во второй половине беременности нужно обязательно обсудить с врачом: она может сопровождать преэклампсию. Если боль возникла в области пупка, острая и нарастает, нужен осмотр врача.

Что можно сделать дома до осмотра

Если боль слабая, не сопровождается выделениями, температурой и другими тревожными признаками, можно прилечь на бок, сменить положение тела, сделать паузу в нагрузке. NHS советует обратиться за помощью, если боль не стихает через 30–60 минут покоя. Нагревающие процедуры, спазмолитики и любые лекарства без назначения врача не используйте.

Когда записаться к врачу

• если боль повторяется, усиливается или появляется на фоне привычной нагрузки;
• если вы не уверены, что причина — связки или кишечник;
• если вы заметили изменение выделений и хотите его обсудить, а острых симптомов нет;
• если есть вопросы о том, какие обследования нужны на вашем сроке.

Запишитесь на приём врача-акушера-гинеколога. Для оценки состояния плода и матки врач может назначить УЗИ: в первом триместре или во втором и третьем. О наблюдении на всём протяжении беременности — на странице «Ведение беременности».

Читайте также: «Интимная гигиена во время беременности» и «Планирование беременности: с чего начать подготовку к зачатию».

Источники

• Клинические рекомендации «Нормальная беременность», утв. Минздравом России, 2023 (ID 288), разработчик — Российское общество акушеров-гинекологов; перечень симптомов, требующих незамедлительного обращения.
• NHS (Великобритания), «Stomach pain in pregnancy».