Питание при повышенном холестерине: что есть и что ограничить

Повышенный холестерин обычно обнаруживают по анализу крови: жалоб он, как правило, не вызывает. Питание входит в российские клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена как одна из частей общего плана. Далее — что советуют Минздрав, ВОЗ и NHS, какие продукты стоит есть чаще и реже и когда нужна консультация врача.

С чего начать: анализ и разговор с врачом

Уровень холестерина и других липидов показывает биохимический анализ крови — липидный профиль. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» (Минздрав России, 2023, ID 752) советуют проходить такой скрининг всем людям старше 40 лет, чтобы оценить сердечно-сосудистый риск. Для скрининга сдавать кровь строго натощак не обязательно, но для уточнения диагноза и динамического наблюдения липиды определяют натощак. Как подготовиться к анализу, читайте в статье «Биохимический анализ крови: правила сдачи».

Какие значения считать целевыми и как строить лечение, зависит от общего сердечно-сосудистого риска: возраста, давления, курения, диабета, семейной истории. Это определяет врач; питание — одна из частей плана.

Основные принципы питания при повышенном холестерине

Российские рекомендации ссылаются на диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и нежирных молочных продуктов, с ограничением сладостей, сладких напитков и красного мяса. В качестве жиров советуют растительные масла. Для снижения сердечно-сосудистого риска упоминается средиземноморская диета и её аналоги, замена насыщенных жиров ненасыщенными и ограничение соли.

В приложении к рекомендациям изменения питания оценены по влиянию на общий холестерин и холестерин ЛНП («плохой»). Заметный эффект приписан следующим мерам:

• исключению трансжиров;
• снижению потребления насыщенных жиров;
• увеличению доли пищевых волокон;
• снижению избыточной массы тела.

Снижение количества холестерина, поступающего с пищей, и повышение физической активности оценены как менее выраженные меры. В приложении у типа жира эффект оценён выше, чем у холестерина, поступающего с пищей.

Что есть чаще и что реже

Цифры из ВОЗ для ориентира: насыщенные жиры — менее 10% калорийности, трансжиры — менее 1%, общий жир — не более 30%, свободные сахара — менее 10%, соль — менее 5 г в сутки, овощей и фруктов — не менее 400 г, клетчатки — не менее 25 г.

Как применять эти принципы

NHS советует читать этикетки, чтобы видеть тип жира, а российские рекомендации — использовать жиры растительных масел. На практике это значит, что в списке «чаще» стоит искать замену продуктам из колонки «реже».

Список можно подстроить под вкусы, аллергии и привычки семьи. При диабете, болезнях почек, печени, поджелудочной железы или ЖКТ рацион нужно согласовывать с врачом.

Образ жизни: вес, движение, алкоголь, курение

Питание входит в общий план по рекомендациям. Они указывают на снижение избыточной массы тела и регулярную физическую нагрузку. NHS предлагает не менее 150 минут умеренной активности или 75 минут интенсивной в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед. NHS также отмечает, что курение может повышать холестерин, и советует не превышать недельный лимит алкоголя и делать несколько дней в неделю без алкоголя. В российских рекомендациях снижение употребления алкоголя отмечено при повышенных триглицеридах.

Чего не стоит делать самостоятельно

• начинать или отменять лекарства для снижения липидов: решения о препаратах принимает врач;
• принимать биологически активные добавки «для холестерина» без назначения: в рекомендациях подчёркнуто, что добавки оценивают по эффективности и переносимости;
• соблюдать жёсткие диеты, исключающие целые группы продуктов, без согласования с врачом.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на консультацию, если по анализу холестерин повышен, если у близких родственников рано развились инфаркт, инсульт или высокий холестерин, если вам больше 40 лет и вы ни разу не проверяли липидный профиль. Врач может направить на дополнительные анализы, электрокардиографию и другие исследования.

Вызывайте скорую помощь, если появились давящая или жгучая боль за грудиной, одышка, холодный пот, внезапная слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения. Эти симптомы могут говорить об инфаркте или инсульте.

Подробнее — на страницах «Дислипидемия» и «Атеросклероз». Записаться можно к кардиологу: приём врача-кардиолога; подбор рациона с учётом других заболеваний можно обсудить в отделении «Диетология». Читайте также: «Нутрициолог — кто это и чем занимается», «Сердечно-сосудистые заболевания: факты, причины, симптомы и профилактика».

Источники

• Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена», утв. Минздравом России, 2023 (ID 752), разработчик — Российское кардиологическое общество и др.
• NHS (Великобритания), «How to lower your cholesterol».
• ВОЗ, «Healthy diet», информационный бюллетень.