Синдром грушевидной мышцы: симптомы, диагностика и эффективное лечение

Вы чувствуете тупую, тянущую боль в ягодице, которая усиливается при ходьбе, долгом сидении или попытке подняться по лестнице? Возможно, вы даже ощущаете онемение в ноге, покалывание или жжение, которое напоминает симптомы ишиаса. Но причина может быть не в позвоночнике, как часто предполагают, а гораздо глубже — в мышце, о которой вы, возможно, даже не слышали. Речь идет о грушевидной мышце.

Синдром грушевидной мышцы — это состояние, при котором происходит спазм или воспаление одноимённой мышцы, в результате чего сдавливается проходящий рядом седалищный нерв. Симптомы могут быть настолько выраженными, что мешают нормально сидеть, двигаться и даже спать. Несмотря на свою распространённость, этот синдром нередко остаётся недиагностированным, ведь его признаки схожи с радикулитом, грыжами межпозвоночных дисков и другими заболеваниями опорно-двигательной и нервной систем.

Особенности анатомии, образ жизни, уровень физической активности и даже обувь — всё это влияет на риск развития синдрома как у мужчин, так и у женщин. Но есть важные различия в симптоматике и причинах, которые стоит учитывать при постановке диагноза и выборе тактики лечения.

В этой статье мы подробно расскажем, что такое синдром грушевидной мышцы, какие симптомы помогут его распознать, какие существуют методы диагностики и как эффективно избавиться от боли — медикаментозно, с помощью физиотерапии или других современных подходов.

Что такое синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы (или пириформис-синдром, от лат. piriformis muscle syndrome) — это невромышечное заболевание, при котором происходит раздражение или компрессия седалищного нерва вследствие патологического состояния грушевидной мышцы. Состояние сопровождается болью в области ягодицы, а также иррадиацией болевого синдрома по задней поверхности бедра, иногда до стопы, имитируя ишиас (ишиалгию).

Грушевидная мышца (musculus piriformis) — плоская, треугольной формы мышца, расположенная в глубине ягодичной области. Она начинается от передней поверхности крестца (2-4 крестцовых сегментов) и прикрепляется к верхнему краю большого вертела бедренной кости. Её основная функция — наружная ротация бедра при его разгибании и отведение при сгибании. Также она стабилизирует таз и участвует в контроле положения тела при ходьбе и стоянии.

Через большое седалищное отверстие, под или, в редких случаях, сквозь грушевидную мышцу, проходит седалищный нерв (nervus ischiadicus) — самый крупный нерв в организме человека. При спазме, воспалении, гипертрофии или травматическом повреждении мышцы возникает сдавление или раздражение седалищного нерва. Это и приводит к появлению болевого синдрома и неврологических проявлений.

Важно отметить, что пириформис-синдром относится к категории туннельных невропатий — нарушений, при которых нерв оказывается сжат в анатомическом пространстве. В отличие от компрессии нервных корешков при грыжах межпозвоночных дисков, данное состояние носит экстраспинальный характер, то есть патологический процесс не затрагивает позвоночный канал.

Клинически синдром грушевидной мышцы может протекать как изолированно, так и сочетаться с другими ортопедическими или неврологическими патологиями, особенно заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины развития синдрома

Синдром грушевидной мышцы формируется тогда, когда мышца подвергается длительному или резкому воздействию — травматическому, физическому, температурному или биомеханическому. Под действием этих факторов грушевидная мышца спазмируется, воспаляется или уплотняется, в результате чего начинает сдавливать проходящий рядом седалищный нерв. Вот ключевые причины, которые могут привести к этому состоянию:

1. Физические перегрузки

Регулярные, особенно монотонные или чрезмерные физические нагрузки на мышцы таза и ягодичной области — одна из главных причин развития синдрома. Это может происходить при:

• активных занятиях бегом, особенно по пересечённой местности;
• велоспорте, где седалищная область подвергается постоянному давлению;
• прыжках, танцах и других видах активности с резкими движениями и поворотами бедра;
• чрезмерной нагрузке на ягодичные мышцы в спортзале без должной подготовки.

Повторяющиеся микротравмы приводят к мышечному перенапряжению, что со временем вызывает хронический спазм и воспаление.

2. Травмы и хирургические вмешательства

Любые механические повреждения области таза или ягодиц, например:

• падения на ягодицу;
• прямые ушибы бедра;
• операции в области малого таза или тазобедренного сустава (например, эндопротезирование),
  могут привести к локальной травматизации грушевидной мышцы и окружающих тканей. В процессе заживления возможны рубцовые изменения, формирование триггерных точек, что также приводит к сдавлению нерва.

3. Нарушения осанки и походки

Смещение центра тяжести тела, искривление позвоночника, разная длина ног или неправильное распределение нагрузки при ходьбе меняют биомеханику таза. Это вызывает хроническое перенапряжение одних мышц и ослабление других, в том числе грушевидной мышцы. Такое неравномерное напряжение создает условия для её постоянного раздражения и спазма.

4. Длительное сидение

Особенно вредно продолжительное сидение на жёсткой, неровной или слишком мягкой поверхности без опоры для поясницы. Это приводит к застою крови, нарушению микроциркуляции и повышенному давлению на глубокие ягодичные мышцы. Грушевидная мышца может реагировать на такие условия хроническим напряжением. Люди, проводящие много времени за рулём или в офисе без смены положения тела, особенно подвержены этому фактору.

5. Переохлаждение

Воздействие холода на мышцы таза — например, сидение на холодных поверхностях или сквозняки — может спровоцировать спазм мышечных волокон. В условиях пониженной температуры нарушается кровоснабжение тканей, усиливается мышечное напряжение, что ведёт к защемлению седалищного нерва.

6. Вторичный мышечный спазм на фоне заболеваний позвоночника

Нередко синдром грушевидной мышцы развивается вторично, как ответная реакция организма на уже имеющееся заболевание позвоночника, особенно пояснично-крестцового отдела:

• межпозвоночные грыжи;
• протрузии;
• остеохондроз;
• спондилолистез.

В таких случаях защемление нервных корешков вызывает рефлекторный спазм мышц, в том числе грушевидной. Это усугубляет состояние пациента, усиливает боль и делает диагностику более сложной, так как симптомы накладываются друг на друга.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы может маскироваться под другие заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, поэтому важно знать его характерные проявления. Основные симптомы связаны с тем, что воспалённая или спазмированная грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв, провоцируя как локальную, так и радиирующую (распространяющуюся) боль, а также неврологические расстройства.

Боль и её локализация

Наиболее частый и выраженный симптом — боль в области ягодицы. Её характер может варьироваться:

• Тупая, ноющая, иногда жгучая или стреляющая.
• Усиливается при движении, особенно при ходьбе, подъёме по лестнице, вставании из положения сидя.
• Нередко боль отдаёт в бедро, крестец, пах, а в тяжёлых случаях — доходит до голени и пятки, имитируя ишиас или радикулопатию.
• Пациенты описывают ощущение, как будто «сидят на мячике или орехе» — неприятное чувство инородного тела под ягодицей при попытке сесть.

При надавливании на проекцию грушевидной мышцы (обычно чуть выше большого вертела бедренной кости) часто возникает резкая болезненность.

Неврологические проявления

Из-за компрессии седалищного нерва появляются сенсорные и моторные нарушения:

• Покалывание (парастезии), жжение или онемение в задней поверхности бедра, подколенной ямке, икре, стопе.
• Ощущение «ватных» или тяжёлых ног, особенно после физической нагрузки.
• Снижение чувствительности кожи на отдельных участках нижней конечности.
• Возможны нарушения походки — человек подсознательно щадит больную ногу, хромает, ограничивает подвижность таза.
• Усиление боли и онемения часто наблюдается при отведении бедра наружу, при вращательных движениях ноги или при длительном сидении с ногой, закинутой на ногу.

Отличия у женщин и мужчин

Несмотря на общую симптоматику, синдром грушевидной мышцы у женщин и мужчин может проявляться по-разному. У женщин это состояние диагностируется чаще, чему способствуют анатомо-физиологические особенности: более широкий таз, иное расположение седалищного нерва, а также влияние гормональных колебаний на тонус мышц и связок. Немаловажную роль играет и образ жизни — например, частое ношение обуви на высоком каблуке изменяет положение таза и увеличивает нагрузку на ягодичную область, что может провоцировать спазм грушевидной мышцы. Кроме того, у женщин нередко прослеживается связь с хроническими гинекологическими воспалительными процессами, вызывающими отражённое мышечное напряжение в области малого таза.

У мужчин, напротив, синдром грушевидной мышцы чаще развивается как следствие интенсивных спортивных нагрузок, особенно в циклических видах спорта (бег, велоспорт), а также после травм таза и поясничного отдела позвоночника.

Диагностика синдрома

Диагностика синдрома грушевидной мышцы требует комплексного подхода, поскольку его симптомы часто напоминают другие неврологические или ортопедические состояния — например, пояснично-крестцовый радикулит, грыжу межпозвонкового диска или ишиас. Именно поэтому важно обратиться к врачу, способному провести дифференциальную диагностику и точно определить источник боли.

К какому врачу обращаться?

Первым специалистом, к которому стоит обратиться при подозрении на синдром грушевидной мышцы, является невролог. Он оценит состояние седалищного нерва, исключит поражения центральной и периферической нервной системы. Также может понадобиться консультация травматолога-ортопеда, особенно если имеются данные о перенесённых травмах таза, спины или нижних конечностей. В процессе реабилитации важную роль играет врач ЛФК (лечебной физкультуры), который подбирает индивидуальный комплекс упражнений для снятия мышечного спазма и восстановления подвижности.

Клинические тесты

Для первичной диагностики врач может провести ряд специфических проб, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы. Эти тесты направлены на выявление боли, усиление симптомов при определённых движениях или положениях тела:

FAIR-тест (Flexion, Adduction, Internal Rotation)
Пациент ложится на здоровый бок. Врач сгибает больную ногу в тазобедренном и коленном суставах, приводит её к центру (аддукция) и затем вращает внутрь. Если при выполнении этих манипуляций появляется боль в области ягодицы — результат считается положительным. Этот тест признан одним из самых чувствительных и специфичных при диагностике синдрома грушевидной мышцы.

Тест Пейса
Пациент сидит, а врач просит его развести согнутые в коленях ноги в стороны, оказывая при этом сопротивление. Боль в ягодице или слабость в отводящих мышцах указывает на патологическое напряжение грушевидной мышцы.

Активный тест грушевидной мышцы
Пациент ложится на спину или на здоровый бок. Согнутая в тазобедренном и коленном суставах больная нога отводится наружу — при этом врач оказывает сопротивление. Это движение выполняется в основном за счёт грушевидной мышцы, и если оно вызывает боль, жжение или другие неврологические симптомы, тест считается положительным.

Тест грушевидной мышцы сидя
Пациент сидит, а врач, поддерживая ногу пациента, пассивно разгибает её в колене и одновременно поворачивает наружу (в сторону здоровой конечности). В этот момент вторая рука врача пальпирует область выхода седалищного нерва. При растяжении грушевидной мышцы может возникать ущемление нерва, что и проявляется характерными симптомами.

Тест Фрайберга
Выполняется аналогично предыдущему тесту, но в положении лёжа на спине. При повороте бедра внутрь пациент может испытывать боль, что указывает на сдавление нерва в зоне прохождения через или под грушевидной мышцей.

Тест Беатти (или Битти)
Пациент лежит на здоровом боку. Согнутую в колене больную ногу он старается приподнять над поверхностью кушетки. При синдроме грушевидной мышцы такая активность может вызвать боль или дискомфорт в ягодичной области.

Данные тесты проводятся в условиях амбулаторного приёма и позволяют с высокой точностью заподозрить наличие мышечно-тонического синдрома и дифференцировать его от других возможных причин болевого синдрома, таких как корешковые синдромы или заболевания тазобедренного сустава.

Инструментальные методы (МРТ, УЗИ, ЭМГ)

Если клинические тесты дают основание заподозрить синдром грушевидной мышцы, назначаются дополнительные методы обследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — помогает исключить органические патологии позвоночника: грыжи дисков, стеноз позвоночного канала, опухоли или воспалительные процессы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет визуализировать саму грушевидную мышцу, выявить её отёчность, утолщение или спазм, а также оценить состояние окружающих мягких тканей.
• Электромиография (ЭМГ) — исследует функциональное состояние седалищного нерва и связанных с ним мышц. При синдроме грушевидной мышцы может выявляться замедление проведения импульсов или признаки локального неврогенного поражения.

Только после комплексной диагностики можно подтвердить наличие синдрома и исключить другие причины болевого синдрома в области ягодицы и нижней конечности.

Методы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы направлено на устранение спазма самой мышцы, снятие давления на седалищный нерв и восстановление нормального кровообращения и подвижности в области таза. В зависимости от выраженности симптомов и причин их возникновения, лечение может включать медикаментозную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, а в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

На первом этапе лечения назначаются препараты, снимающие боль и воспаление, а также улучшающие тонус мышц:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — используются для уменьшения болевого синдрома и воспаления (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и др.).
• Миорелаксанты — препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру и устраняющие спазм грушевидной мышцы (толперизон, тизанидин).
• Анальгетики — могут применяться в виде таблеток или инъекций для быстрого облегчения боли.
• Местные инъекции и блокады — при выраженных симптомах возможно проведение лечебных блокад с использованием анестетика и кортикостероидов (например, лидокаин + дипроспан). Такие инъекции помогают снять воспаление и временно «выключить» болевой очаг.

Важно: медикаментозная терапия лишь снимает симптомы, но не устраняет причину — мышечный спазм, поэтому обязательно сочетается с немедикаментозными методами.

Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК)

После купирования острой боли подключаются физиопроцедуры и ЛФК, направленные на восстановление баланса мышц таза и устранение триггерных зон:

• Физиотерапевтические методы:
  • Электрофорез с миорелаксантами или противовоспалительными препаратами улучшает проникновение лекарства в ткани.
  • Ультразвуковая терапия помогает снять воспаление и ускоряет регенерацию.
  • Магнитотерапия применяется для улучшения микроциркуляции и снятия отека.
• Лечебная физкультура включает специальные упражнения на растяжение и расслабление грушевидной мышцы. Комплекс подбирается индивидуально и выполняется под контролем врача ЛФК или реабилитолога.
  Основные цели — снять хроническое напряжение, улучшить гибкость и стабилизировать мышечный баланс в тазовой области.

Массаж и мануальная терапия

Массаж может быть очень эффективным в устранении спазма и улучшении кровообращения:

• Глубокий массаж ягодичной области помогает достичь расслабления мышцы и уменьшить давление на седалищный нерв.
• Миофасциальный релиз — метод, направленный на размягчение плотных участков мышц (триггерных точек), которые часто становятся источником боли.
• Мануальная терапия (включая мягкие техники мобилизации тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов) применяется осторожно — только при отсутствии противопоказаний со стороны позвоночника. Перед её применением рекомендуется консультация с неврологом или травматологом-ортопедом.

Хирургическое вмешательство

Операция применяется в исключительных случаях, когда все консервативные методы в течение 3–6 месяцев оказались неэффективными, а боль и неврологические симптомы сохраняются или нарастают.

• Суть вмешательства — декомпрессия седалищного нерва, то есть высвобождение его от давления со стороны спазмированной или патологически утолщённой грушевидной мышцы.
• Хирургическое лечение может быть выполнено эндоскопическим или открытым методом, в зависимости от анатомических особенностей и клиники.

Перед принятием решения о хирургии обязательны: МРТ, ЭМГ и консультации с неврологом, ортопедом и, при необходимости, нейрохирургом.

Профилактика и рекомендации

Синдром грушевидной мышцы, как и многие другие мышечные и нервные патологии, лучше предупредить, чем лечить. Для этого важно соблюдать простые, но эффективные меры профилактики, которые помогут снизить риск развития заболевания и сохранить здоровье мышц и нервов в области таза.

Избегайте длительного сидения и переохлаждения

Долгое нахождение в положении сидя, особенно на твёрдой или неровной поверхности, создает постоянное давление на ягодичную область и способствует развитию мышечного спазма. Если ваша работа связана с долгим сидением, старайтесь регулярно делать перерывы: вставать, ходить и выполнять простые упражнения для расслабления мышц.

Также важно беречь ягодичные мышцы от переохлаждения — холод и сырость могут вызывать мышечные сокращения и ухудшать кровоснабжение, что провоцирует возникновение или усиление спазма грушевидной мышцы.

Регулярно выполняйте упражнения на растяжку

Поддержание гибкости и эластичности мышц — ключевой фактор профилактики синдрома. Регулярные упражнения на растяжку ягодичных мышц и мышц таза способствуют снятию напряжения и улучшению кровотока.

Рекомендуются простые растяжки, которые можно выполнять дома или на работе — например, поза лежащего на спине с согнутой в колене ногой, подтянутой к груди, или лёгкое скручивание таза. Специалисты по лечебной физкультуре могут подобрать индивидуальный комплекс упражнений с учётом вашего образа жизни и физических особенностей.

Следите за осанкой и техникой выполнения упражнений

Правильная осанка и корректная техника выполнения физических упражнений — важные условия для предотвращения перегрузок и травм мышц таза. При нарушении осанки мышцы работают неправильно, возникают компенсаторные спазмы, которые в дальнейшем могут привести к развитию синдрома грушевидной мышцы.

Если вы занимаетесь спортом, танцами или фитнесом, обязательно контролируйте правильность движений — при необходимости обращайтесь к тренеру или физиотерапевту.

Посещайте специалиста при первых симптомах

Ранняя диагностика синдрома грушевидной мышцы значительно облегчает лечение и ускоряет выздоровление. Если вы заметили постоянную или периодическую боль в ягодичной области, отдающую в бедро, поясницу или голень, а также появление онемения, покалывания или слабости в ноге, не откладывайте визит к врачу.

Специалист (невролог, травматолог-ортопед или врач лечебной физкультуры) проведёт необходимые клинические тесты, назначит инструментальные исследования и предложит эффективную терапию. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс избежать хронических осложнений и сохранить качество жизни.

Записаться на приём

Подобрать нужного специалиста или процедуру

Получить консультацию

Заказать обратный звонок

Записаться на прием

Часто задаваемые вопросы

Как снять боль при синдроме грушевидной мышцы?

Уменьшить боль помогают отдых, холодные компрессы в первые дни, затем тепло для расслабления мышцы, приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов по назначению врача. Также эффективны массаж и специальные упражнения на растяжку.

Где болит при синдроме грушевидной мышцы?

Боль локализуется в глубине ягодицы, часто отдаёт в заднюю поверхность бедра, паховую область, поясницу и даже голень. Иногда боль ощущается как давление или ощущение «сидения на твёрдом предмете».

Синдром грушевидной мышцы — миф или реальность?

Это реальное неврологическое состояние, связанное с компрессией седалищного нерва мышцей. Хотя его иногда трудно диагностировать из-за схожести симптомов с другими заболеваниями, современные методы обследования и клинические тесты позволяют достоверно выявить синдром.

Первая помощь при синдроме грушевидной мышцы?

В первую очередь — обеспечить покой, избегать нагрузок и резких движений. Можно приложить холодный компресс на ягодичную область на 15–20 минут для снятия воспаления и боли. При сильном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу.

Что такое триггерные точки при синдроме грушевидной мышцы?

Триггерные точки — болезненные участки в мышце, при нажатии на которые возникает отражённая боль. В грушевидной мышце такие точки способствуют усилению спазма и сдавлению седалищного нерва.

Как долго лечится синдром грушевидной мышцы?

При своевременном обращении и адекватной терапии симптомы обычно проходят за 2–6 недель. В запущенных или хронических случаях лечение может занять несколько месяцев.

Можно ли вылечить синдром грушевидной мышцы дома?

Легкие формы синдрома поддаются домашнему лечению при соблюдении рекомендаций врача: выполнение лечебной гимнастики, приём препаратов, использование тепловых или холодных компрессов. Однако для постановки точного диагноза, исключения других заболеваний и составления плана лечения требуется обращение к специалисту.

Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

Первым врачом для диагностики и лечения чаще всего является невролог или травматолог-ортопед. Для комплексного лечения могут привлекаться врачи ЛФК, массажисты, мануальные терапевты и реабилитологи.

Заключение

Синдром грушевидной мышцы — состояние, которое можно и нужно лечить. Своевременная диагностика и грамотный комплексный подход помогают эффективно справиться с болью и восстановить подвижность. Главное — вовремя обратиться к специалистам и подобрать правильную терапию. В Столичной медицинской клинике вас примут опытные специалисты — неврологи, ортопеды и реабилитологи, готовые помочь на всех этапах лечения. При появлении симптомов или необходимости обследования звоните по телефону +7 (499) 283-16-11.

Мы всегда рядом, чтобы вернуть вам здоровье и комфорт!