Боль в горле: причины, диагностика и лечение

Осень в разгаре…

Боль в горле - одна из наиболее частых жалоб, с которой приходится сталкиваться врачам самых различных специальностей. Наибольшую долю среди заболеваний, симптомом которых выступает боль и першение в горле, составляют острый фарингит и острый тонзиллит, обусловленные острой респираторно-вирусной инфекцией (ОРВИ).

Данный симптом может проявляться не только при вирусных и бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей. Схожая клиническая картина наблюдается при грибковых поражениях, опухолевых процессах, а также может являться следствием аллергической реакции, воздействия экстремальных метеорологических факторов (чрезмерно сухой или, напротив, влажный холодный воздух), раздражающего действия химических и биологических агентов.

Причины болей в горле

Неспецифические острые заболевания глотки вследствие ОРВИ - ларингиты, фарингиты, тонзиллиты. Заболевания, сопровождающиеся иррадиацией боли в глотку (патология сердечно-сосудистой системы, шейного отдела позвоночника, органов средостения, щитовидной железы). Травмы глотки и гортани (механические - ранения, инородные тела; термические и химические - ожоги). Специфические инфекционные заболевания глотки и гортани (туберкулёз, сифилис, микозы). Злокачественные новообразования глотки (плоскоклеточный рак слизистой оболочки, лимфомы и др.). Неврогенные и психосоматические нарушения, включая патологию центральной и периферической нервной системы (невралгия языкоглоточного нерва, синдром Eagle, соматоформные расстройства).

Опыт клинической практики подтверждает необходимость рассматривать боль в горле как полиэтиологический синдром и в полной мере реализовывать принцип Гиппократа: «лечить нужно не болезнь, а больного» - с учётом сопутствующей патологии, общего состояния организма и особенностей функционирования анатомически и функционально смежных органов и систем.

Высокая частота и интенсивность болевого синдрома в глотке обусловлены выраженной чувствительной иннервацией этой области. Чувствительная иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного (n. trigeminus), языкоглоточного (n. glossopharyngeus) и блуждающего (n. vagus) нервов. Именно этим объясняется полиморфизм неприятных ощущений: першение, сухость, парестезии (онемение, покалывание), дистонические ощущения и выраженный болевой синдром.

Патогенез и защитные механизмы верхних дыхательных путей

Большинство патогенных микроорганизмов проникают в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Однако эпителий слизистой глотки обладает многоуровневой системой неспецифической и специфической защиты.

Ключевую роль играет мукоцилиарный клиренс - неспецифический механизм местной защиты, обеспечивающий эвакуацию ингалируемых аэрозолей, микроорганизмов и субмикронных частиц посредством скоординированных колебательных движений ресничек многорядного реснитчатого эпителия полости носа, носоглотки, гортани, трахеи и бронхов.

Дополнительно, в подслизистом слое глотки располагается значительное количество лимфоидной ткани, формирующей глоточное лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, включающее:

• парные нёбные и трубные миндалины,
• непарные глоточную (аденоиды) и язычную миндалины,
• диффузные скопления лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки и в области входа в гортань.

Эти структуры обеспечивают развитие локального иммунного ответа (в частности, продукции sIgA) при первичном контакте с антигеном.

Психосоматический аспект боли в горле

Особое значение в генезе хронических болей в горле приобретает психосоматическая составляющая. Эмоциональные стрессы, психотравмы, хроническая тревожность и подавленные аффекты (например, невыраженные обида, гнев, страх) способны трансформироваться в соматические симптомы - в том числе в виде першения, «комка в горле» (глобус-фарингеус), дисфонии или хронического фарингита без объективных воспалительных изменений.

С точки зрения психосоматики, горло рассматривается как «зона самовыражения»: затруднённое проглатывание, ощущение сдавления или «невозможности сказать» могут отражать внутренний конфликт, связанный с подавлением собственных эмоций и потребностей.

Диагностический подход

Учитывая полиэтиологичность симптома, установление причины боли в горле требует:

• тщательного сбора анамнеза (включая эпидемиологический, аллергологический, психоэмоциональный фон),
• объективного осмотра (фарингоскопия, ларингоскопия),
• инструментальных (эндофиброларингоскопия, УЗИ шеи, при необходимости - КТ/МРТ) и лабораторных исследований (общий анализ крови, мазок из зева на флору и чувствительность, ПЦР-диагностика вирусов и атипичных возбудителей, ИФА-маркёры).

К сожалению, значительная часть пациентов прибегает к самолечению и откладывает обращение за квалифицированной помощью, что может привести к пропуску серьёзной патологии, включая онкологическую.

Основные направления терапии

В лечении острых воспалительных заболеваний глотки ведущая роль отводится местной терапии:

• полоскания, аппликации, ингаляции лекарственными средствами с противовоспалительным, антимикробным, антиаллергическим, вяжущим и смягчающим действием;
• регионарные блокады (при выраженной болевой реакции);
• прижигания (химические, термические - в случае гиперплазии лимфоидной ткани);
• физиотерапевтические методы: УФ-облучение глотки, фонофорез с гидрокортизоном, СВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, диадинамотерапия.

На современном этапе широкое распространение получили локальные лекарственные формы, классифицируемые на следующие группы:

Местные антибиотики (например, биопарокс - фузафунгин); Антисептики (хлоргексидин, гексэтидин, йодсодержащие препараты); Местные антимикотики (клотримазол, нистатин); Иммунокорректоры (лизоцим, интерферон альфа-2b); Местные анестетики и нестероидные противовоспалительные средства (бензокаин, флурабипрофен); Гомеопатические препараты (ротокан, тонзилгон Н).

Особое место занимают комбинированные препараты, в состав которых входят: антисептик + местный анестетик ± эфирные масла ± антибиотик или сульфаниламид. Примеры: ингалипт, тантум верде, гексорал табс, стопангин.

Распространение бытовых небулайзеров позволило значительно повысить эффективность ингаляционной терапии за счёт доставки аэрозоля в глубокие отделы дыхательных путей с контролируемым размером частиц.

Заключение

Заблуждение о «безобидности» заболеваний глотки может иметь серьёзные последствия:
- недиагностированный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) при остром тонзиллите может спровоцировать пострептококковые осложнения - ревматизм, гломерулонефрит;
- хронический фарингит может маскировать начальные проявления злокачественного новообразования глотки;
- функциональные расстройства без своевременной психотерапевтической коррекции трансформируются в стойкие соматоформные нарушения.

Длительно сохраняющийся дискомфорт в горле - абсолютное показание к консультации оториноларинголога. Только междисциплинарный подход - с участием ЛОР-врача, терапевта, невролога, при необходимости - онколога и психотерапевта - позволяет достичь этиологически обоснованного и патогенетически направленного лечения.